Príčiny, príznaky a liečba adhezívneho ochorenia dutiny brušnej

Trvalý "satelit" mnohých operácií v brušnej dutine - adhézie. K adhéznej chorobe môže dôjsť takmer bez príznakov, ale to všetko závisí od závažnosti ochorenia. Aby sa zabránilo adhéziám, ktoré spôsobujú vážne komplikácie, je dôležité poznať symptómy patológie, aby sa liečba mohla začať včas.

Hlavné dôvody

Moderná medicína pozná niekoľko dôvodov pre vznik adhézií v brušnej dutine. Patrí medzi ne:

• domáca alebo operačná trauma brucha;
• vrodená fúzia;
• zápalových procesov, ktoré môžu byť výsledkom chorôb brušnej dutiny.

Osobitnú pozornosť treba venovať etiologickému faktoru tejto patológie, ktorá je spojená s operáciou traumy brucha. Medzi nimi sú:

1. Mechanické, v tomto prípade poranenie seróznej membrány nastáva počas pitvy, trením tampónmi, záchytnými nástrojmi.
2. Fyzikálne - pri vystavení vysokým teplotám a pri použití horúcich roztokov sušenie peritoneum vzduchom.
3. Chemical. Vyskytuje sa v dôsledku použitia roztokov, ktoré spôsobujú podráždenie, chemické popáleniny, ako je alkohol, koncentrované kvapaliny, jód.
4. Implantácia. Vyskytuje sa pri dlhodobom uchovávaní vstrebateľného materiálu na šitie v dôsledku použitia tupých ihiel, tampónov, kúskov gázy.
5. Infekciu. Môže sa vyskytnúť v prípade poranenia a poškodenia orgánu.

Predispozičné faktory

Lekári poznamenávajú, že u niektorých pacientov po operácii sa môže vyvinúť výrazný adhézny proces, zatiaľ čo iní sú buď bezvýznamní, alebo sa vôbec nevyvíjajú.

Toto možno čiastočne vysvetliť prítomnosťou predispozičných faktorov:

1. Konštitucionálna predispozícia, napríklad, s geneticky určenou hladinou enzýmu, ktorý sa zúčastňuje procesov fibrinolýzy.
2. V rozpore s tvorbou fibrín zrazeniny.
3. Pri útlaku fibrinolýzy.
4. Znížením hladiny aktivátora plazminogénu.
5. S ischemickým poškodením orgánov, ktoré sú pokryté peritoneom.
6. S črevnou parézou po operácii.
7. Pri porušení autoimunitnej rovnováhy.

Základy partenogenézy

Pod vplyvom traumatického činidla začína zápalový proces určitými enzýmovými reakciami. Paralelne s tým môže byť narušená priepustnosť stien krvných ciev, čo vedie k exsudácii albumínu, globulínov, fibrinogénu, ktorý sa premieňa na fibrín.

Je to ložisko posledne uvedeného, ​​ktoré sa môže usadiť na poškodenej ploche, v dôsledku čoho sa peritoneum prilepí k susedným tkanivám. Po určitú dobu sa v tejto zóne môžu objaviť fibroblasty syntetizujúce kolagénové vlákna. Tvoria súvislú spojovaciu štruktúru.

Dokončenie tvorby spojivového tkaniva s zhutnením, vrastaním krvných ciev a vlákien trvá približne mesiac.

Dlhodobá prítomnosť adhézií môže viesť k významným zmenám:

• atrofiu sliznice a svalovej vrstvy;
• smrť svalových a nervových vlákien;
• vytvorenie nepravého vydutia.

klasifikácia

V klinickej praxi existuje niekoľko možností priebehu tohto ochorenia. Hlavné sú:

1. Syndróm bolesti so znakmi dyspepsie.
2. Bolesť bez viditeľných zažívacích porúch a črevnej obštrukcie.
3. Akútne dynamické adhézne obštrukcie čreva.
4. Obštrukčná adhézna intestinálna obštrukcia. V tomto prípade je črevný lúmen uzavretý spájkovaním, črevné slučky sa menia.
5. Nepriepustná intestinálna obštrukcia.

Vzhľadom na prevalenciu adhézií sa rozlišuje podľa stupňov:

• lokálne adhézie, ktoré sú obmedzené na pooperačnú jazvu;
• difúzne adhézie - hroty môžu zaberať viac ako 30% dutiny brušnej;
• kombinácia solitárnych adhézií s penetráciou do iných častí brušnej dutiny.

Aké sú príznaky adhézie?

Klinické symptómy, ktoré sú spôsobené prítomnosťou adhézií v brušnej dutine, sú veľmi rôznorodé, čo je spôsobené umiestnením a prevalenciou patologického procesu. Tiež ovplyvnené zmenami v orgánoch a tkanivách. Často sa choroba začína pripomínať po ťažkom jedle a fyzickej námahe.

Najtypickejším prejavom adhezívneho ochorenia je bolesť brucha. Je to spôsobené:

• spazmy vlákien hladkého svalstva;
• poškodenie krvných ciev a nervov;
• zvýšenie tlaku v črevnom lúmene.

Bolesť má zvyčajne lokálny charakter, je maximálne vyjadrená v mieste orgánu a počas pôstu môže oslabiť alebo úplne zmiznúť. Ak je bolesť pri adhézii difúzna, je často spôsobená natiahnutím čreva nad komisiou, často predchodcom črevnej obštrukcie.

Tiež syndróm bolesti môže byť sprevádzaný nasledujúcimi gastrointestinálnymi poruchami:

• plynatosť;
• striedanie zápchy a hnačky;
• nepravidelné pohyby čriev;
• objavenie sa dyspeptických symptómov, ako je nevoľnosť.

Klinický obraz ochorenia závisí od typu, trvania patológie. Hlavnými príznakmi môžu byť:

• nevoľnosť a zvracanie;
• smäd;
• nadúvanie;
• bolesť brucha;
• zadržiavanie stolice;
• abdominálna asymetria;
• zvýšenie intoxikácie.

Obzvlášť závažná je obštrukcia uškrtenia, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• difúzna bolesť brucha;
• oligúria;
• rozvoj komplikácií;
• rýchleho zhoršenia.

Absencia peristaltiky pri tomto ochorení je nepriaznivým diagnostickým príznakom, ktorý môže indikovať nekrózu čreva alebo peritonitídy.

Diagnostické funkcie

Zavedenie tejto diagnózy je veľmi pracný proces. Toto by malo brať do úvahy:

• sťažnosti pacientov;
• história prípadov;
• objektívne údaje, ktoré odborník získa počas skúšky alebo skúšky;
• výsledkov ďalších výskumných metód.

Väčšina diagnostických metód zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:

1. Prehľad rádiografie brušnej dutiny. To vám umožní získať všeobecné informácie o stave čriev, identifikovať príznaky obštrukcie.
2. US. Táto metóda umožňuje vizualizáciu črevných slučiek, určenie povahy peristaltických pohybov, identifikáciu infiltrátu a posúdenie stavu prietoku krvi.
3. MRI brušnej dutiny. Táto technika odhaľuje úroveň črevnej obštrukcie a umožňuje určiť povahu adhézií.
4. Skenovanie rádioizotopom. Poskytuje informácie o umiestnení čreva, odráža proces pohybu potravy v zažívacom trakte.
5. Laparoskopia.

Detekcia adhézií u pacienta neznamená, že sú príčinou ochorenia. V niektorých prípadoch môžu sprevádzať hlavnú patológiu.

Ak je to potrebné, plán vyšetrenia môže navyše zahŕňať fibrogastroduodenoskopiu a kolonoskopiu. Okrem toho je pacient predpísaný:

• dodanie klinického krvného testu;
• stanovenie biochemických a imunologických parametrov.

Diferenciálna diagnostika: vykonaná s nasledujúcimi patológiami:

• prietrž;
• akútna apendicitída;
• perforácia žalúdka;
• torzie ovariálnych cyst.

Vlastnosti liečby

Liečba adhezívnej choroby môže byť konzervatívna, primitívna, operatívna.

konzervatívny

Menovaný v prípade mierneho priebehu ochorenia, ktoré sa niekedy prejavuje periodickými bolestivými záchvatmi, zápchou, bez vážneho porušenia črevnej permeability. V týchto prípadoch je pacientovi predpísaná špeciálna diéta, ktorá je zameraná na mierne zvýšenie motility, redukciu tvorby plynu. Účinne frakčná energia. Jedlá by mali byť malé, jedia lepšie 6-7 krát denne.

Produkty ako:

• Sýtené nápoje;
• hrozno;
• fazuľa;
• mlieko alebo mliečne výrobky;
• korenené jedlá.

Tiež pri adhéznom ochorení je hladovanie kontraindikované. V prípade častej a dlhodobej zápchy môžu byť predpísané laxatíva. Použitie enzýmových prípravkov a probiotík, ktoré zlepšujú procesy trávenia, je plne odôvodnené.

Okrem diéty sa adhezívna choroba lieči pomocou fyzioterapeutických metód: elektroforézou, adhéziou rozpúšťaním, aplikáciou parafínu alebo ozokeritu.

V prípade miernej lézie vnútorných orgánov môže byť predpísaná cvičebná terapia, ktorá umožní natiahnutie vláknitých prameňov. Keď sa dohodnete so svojím lekárom, môžete podstúpiť fyzickú terapiu.

Chirurgická liečba

Tento typ terapie sa používa, ak sa ukázalo, že konzervatívna liečba je neúčinná. Tiež chirurgia je predpísaná v prípade dlhodobého uchovávania symptómov bolesti, pri porušení kresla, v núdzových situáciách. Ak črevá prechádzajú, pacientovi je predpísaná laparoskopická operácia.

Použitím malých videokamier a špeciálnych manipulátorov sa postihnuté orgány odstránia a adhézie sa oddelia.

1. Môžu sa použiť metódy laserovej terapie: disekcia adhézií pomocou laserového lúča.
2. Aquaisesection, to znamená použitie vodného prúdu pod vysokým tlakom.
3. Elektrochirurgia, pri ktorej sú vláknité transparenty vyrezané elektrokauterizáciou.

V prípade črevnej obštrukcie sa predpisuje laparotómia alebo klasická operácia, v tomto prípade sa vykonáva nielen excízia adhézií, ale aj resekcia oblasti zachyteného čreva. Tiež sa vykonáva črevná fixácia v najvhodnejšej polohe, aby sa zabránilo ich porušeniu v prípade opakovanej tvorby adhézií.

Preventívna liečba

Uskutočňuje sa tak, aby sa zabránilo výskytu ochorenia u ľudí, ktorí sú v ohrození, alebo aby sa znížili jeho účinky. Na zníženie rizika vzniku adhezívnych ochorení sa aktívne používajú:

• fibrinolytiká - lieky, ktoré ničia fibrín;
• antikoagulancií, ktoré neumožňujú tvorbu krvných zrazenín;
• proteolytické enzýmy sú činidlá, ktoré absorbujú adhézne tkanivá.

Okrem toho môžu byť predpísané antibiotiká.

Preventívne opatrenia

Prevencia akútnych a chronických adhezívnych ochorení je včasná liečba zápalových procesov v gastrointestinálnom trakte, korekčná terapia súvisiacich ochorení a správny chirurgický zákrok. Odporúča sa:

• viesť aktívny životný štýl;
• monitorovať urinogénne zdravie, to znamená plánovať návštevu lekára, včas liečiť všetky infekcie;
• pravidelne cvičiť;
• sledovať frekvenciu pohybov čriev.

Po operácii by mala byť vykonaná fyzioterapia, ktorá je zameraná na riešenie adhézií a prevenciu tvorby jazvového tkaniva, pre ktoré je možné predpísať elektroforézu alebo magnetickú terapiu.

V prípade adhézneho ochorenia je nadmerné zaťaženie kontraindikované. Ženy by nemali zdvihnúť viac ako 5 kg, muži - viac ako 7 kg.

Aby sa účinne uskutočnila imunofermentálna terapia, napríklad na imunomodulátory, ako aj na použitie fibrinolytických liečiv, ktoré zabraňujú vzniku fibrínu.

Nanešťastie, adhezívna choroba je závažnou komplikáciou chirurgických zákrokov a všetky opatrenia na zabránenie tvorby adhézií nezaručujú pozitívny výsledok. Každá ďalšia operácia zvyšuje počet a hustotu adhézií, vyvoláva ich rast a zvyšuje riziko recidív OCN. Hlavnou úlohou prevencie je preto kompetentná liečba základného ochorenia.

Vlastnosti výživy v patológii

Obrovská úloha pri prevencii vzniku črevnej obštrukcie hrá diétu s adhéznym ochorením. Neodporúča sa dodržiavať rôzne diéty, pretože vyvolávajú zápchu. Správna výživa ovplyvňuje celú činnosť tráviaceho traktu.

Pacienti s adhéziou výhodne:

• jesť úplne, často a zlomkovo;
• nedovoliť hladovkám, prejedaniu (je žiaduce, aby sa súčasne dodržiaval prísny režim príjmu potravy);
• vypiť aspoň 2,5 litra čistej vody za deň;
• odmietnuť alkohol, kávu, korenené jedlá, konzervované potraviny, biely cukor, potraviny, ktoré vyvolávajú meteorizmus (kapusta, fazuľa, hrozno, kukurica, reďkovka).

Odporúča sa upustiť od používania plnotučného mlieka, sýtených nápojov. Ale na potraviny, ktoré sú bohaté na vápnik, musíte venovať pozornosť. Tvaroh, kefír, tvrdé syry - ideálne produkty s prítomnosťou adhézií.

Adhézie brucha významne zhoršujú kvalitu života pacientov, preto sa po vykonaní akéhokoľvek chirurgického zákroku odporúča vykonať opatrenia, ktoré bránia rozvoju patologického procesu.