Symptómy a liečba ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída (starý názov je „ulcerózna kolitída“) je chronické zápalové ochorenie hrubého čreva. Táto choroba je veľmi rozšírená v Európe, Severnej Amerike a Austrálii - každý rok ju dostane 10-15 ľudí na 100 tisíc ľudí. Najčastejšie postihuje ľudí mladého a staršieho veku.

Ako sa prejavuje ulcerózna kolitída

Všetky príznaky ochorenia možno rozdeliť na lokálne (spojené priamo s porážkou čreva) a bežné (v dôsledku narušenia rôznych telesných systémov).

Miestne znaky

• bolesť v dolnej časti brucha, zvyčajne na ľavej strane;
• nevoľnosť spojená s jedlom;
• tenesmus (bolestivé nútené nutkanie na defekáciu);
• časté kašovité stolice, často s prímesou krvi, hlienu alebo hnisu.

Časté príznaky

• horúčka;
• úbytok hmotnosti (charakteristický predovšetkým pre chronický priebeh ochorenia);
• kŕče, prerušenia práce srdca, nočné potenie (spojené s porušením obsahu vody a elektrolytov);
• pyodermia (pustulárne kožné lézie);
• výskyt nodulárnej vyrážky na trupe a končatinách;
• bolesti kĺbov, ktoré nesúvisia s fyzickou námahou
• atopická stomatitída (výskyt bolestivých vredov na sliznici ústnej dutiny);
• žltačka v kombinácii s pocitom ťažkosti na pravej strane.

Príčiny ulceróznej kolitídy

Jediný pohľad na etiológiu tohto ochorenia stále neexistuje. Medzi možnými vinníkmi sú genetické faktory (prítomnosť blízkych príbuzných Crohnovej choroby, familiárna polypóza hrubého čreva, astma, psoriáza a množstvo ďalších chorôb), účinky rôznych infekčných agensov (vírusy Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, patogénne kmene E. coli, Shigella) a tiež niektoré liečivé látky a potravinové výrobky (hormonálna antikoncepcia, kortikosteroidy, ako aj vyprážané potraviny, brandy a výrobky z tabakového dymu).

Mnohí výskumníci preukázali vzťah ulceróznej kolitídy so zápalovými ochoreniami hrubého čreva, najmä mikrobiálnej a amébickej dyzentérie. Okrem toho sa toto ochorenie často vyskytuje u ľudí s akoukoľvek autoimunitnou patológiou: reumatoidnou artritídou, sklerodermiou, celiakiou.

Diagnóza ulceróznej kolitídy

Diagnóza v prípade ulceróznej kolitídy sa uskutočňuje na základe klinických údajov, anamnézy, laboratórnych a inštrumentálnych metód až po biopsii a histologickom vyšetrení materiálu.

Laboratórne výskumné metódy

Všeobecný krvný test

Pri tomto ochorení sa vyskytne anémia (zníženie koncentrácie hemoglobínu a počtu červených krviniek), ako aj príznaky zápalu (zvýšený počet bielych krviniek a ESR).

Biochemický krvný test

Ulcerózna kolitída je charakterizovaná zvýšením kapacity viazania železa v krvnej plazme (telo mobilizuje zásoby železa na obnovenie hemoglobínu), ako aj výskyt zápalových "proteínov akútnej fázy": C-reaktívny proteín, ceruloplasmin a frakcie gama globulínov.

Stanovenie hladiny fekálneho kalprotektínu

Tento proteín je obsiahnutý v neutrofiloch - jeden z kľúčových účastníkov imunitnej obrany tela. Zvýšený obsah tohto markera vo výkaloch indikuje zápal v črevnej stene, ale sám o sebe nemôže jednoznačne svedčiť v prospech ulceróznej kolitídy.

Bakteriologické výkaly

Cieľom tejto štúdie je odstrániť infekčnú povahu zápalového procesu.

Inštrumentálne výskumné metódy

Ray metódy výskumu

Rádiografia a počítačová tomografia v ulceróznej kolitíde nie sú informatívne a skôr slúžia na vylúčenie inej patológie s podobnými klinickými a laboratórnymi prejavmi: intestinálnymi nádormi, fibróznymi adhéziami s čiastočnou intestinálnou obštrukciou;

fibrocolonoscopy

Kolonoskopia (vloženie flexibilného vodiča s manipulátorom a kamerou cez konečník) s odberom biopsie je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku tohto ochorenia. Okrem toho ulcerózna kolitída je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu jasných červených erózií v kombinácii s výrastkami črevnej sliznice v prstoch v akútnom štádiu procesu alebo tupého granulačného tkaniva počas remisie.

Histologické vyšetrenie

Pri kolonoskopii sa fragmenty črevnej steny podrobia histologickému vyšetreniu patológom. Pre ulceróznu kolitídu je charakteristická prítomnosť erózií, vredov s fibrinoidnou nekrózou stien okolitých ciev.

Ďalším morfologickým znakom ochorenia je prítomnosť polypov a pseudopolypov. Prvým z nich je prerastanie črevnej sliznice ako odozva na chronický zápal, ktorý je previsom zachovaných fragmentov sliznice na vredovom defektu.

Pre ulceróznu kolitídu je navyše charakteristická prítomnosť abscesov krýpt, malých ložísk hnisavého zápalu nachádzajúcich sa v priehlbinách črevnej steny.

Obzvlášť ťažká je diferenciálna diagnostika ulceróznej kolitídy a regionálnej enteritídy (Crohnova choroba). Obe patológie môžu poškodiť hrubé črevo a mať podobný klinický obraz. Rozdiely medzi nimi sú odhalené počas kolonoskopie (pri ulceróznej kolitíde je charakteristická prítomnosť nepravidelne tvarovaných defektov nepravidelnej steny a pri Crohnovej chorobe obraz dlažobnej kosti: striedanie depresívnych a vzostupných častí).

Konečné rozlíšenie medzi týmito dvoma ochoreniami sa vykonáva aj pri post-mortem vyšetrení bioptických vzoriek. Pri regionálnych enteritídach ulcerózne defekty takmer vždy zachytávajú svalovú vrstvu čreva a medzi nimi sa zisťujú nešpecifické granulomy, ktoré majú podobnú štruktúru ako granulomy v sarkoidóze.

Liečba ulceróznej kolitídy

diéta

Počas exacerbácie ulceróznej kolitídy je pacientovi predpísaná tabuľka 4a, okrem toho sú vylúčené všetky produkty, na ktoré je možná alergická reakcia. Medzi vedcami existujú zástancovia protizápalovej stravy, ktorá spočíva v obmedzení používania sacharidov, živočíšnych tukov a veľkých proteínov. Štúdie preukazujúce účinnosť takejto diéty však nie sú dostupné.

Liečba liekmi

Deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej

Sulfasalazín a mesalazín sú liekmi prvej línie pri liečbe ulceróznej kolitídy. Keď vstupujú do čreva pôsobením lokálnej mikroflóry, sú rozdelené na sulfopyridín a kyselinu aminosalicylovú. Kyselina aminosalicylová má protizápalový účinok a sulfopyridín slúži na urýchlenie hojenia vredu.

Ak je lézia obmedzená len na konečník, je znázornené použitie sulfasalazínu vo forme čapíkov alebo mikroklysterov.

Tieto lieky však majú veľký počet vedľajších účinkov, vrátane neuropsychiatrických porúch, anémie z nedostatku folikulov, asteno-vegetatívneho syndrómu.

imunosupresíva

Na liečbu ulceróznej kolitídy je široko používaný liek Tofacitinib. Táto látka blokuje prenos signálov v imunitných bunkách zodpovedných za nástup zápalovej odpovede. Početné medzinárodné randomizované štúdie demonštrujú pretrvávajúcu remisiu u pacientov užívajúcich tofacitinib.

Hormonálne lieky

Steroidné hormóny, predovšetkým prednizón a dexametazón, sa tiež používajú na potlačenie zápalovej odpovede. Ich dávkovanie je podobné ako pri reumatických ochoreniach a môže dosiahnuť (pre prednizón) 240 mg denne. Je potrebné poznamenať, že dlhodobé podávanie týchto liekov nie je uvedené, ich hlavným účelom je potlačiť výrazný záchvat počas nástupu exacerbácie ulceróznej kolitídy. Udržiavanie remisie s ich neustálym prijímaním sa nevyskytuje.

Rekombinantné preparáty protilátok

Infliximab je monoklonálna protilátka, ktorá sa viaže na látku nazývanú faktor nekrotizujúci nádor - alfa (TNF). Táto látka sa aktívne podieľa na priťahovaní imunitných buniek k zameraniu zápalu, resp. Jej zastavenie inhibuje aktivitu kolitídy.

Vedolizumab je tiež monoklonálna protilátka, ale jej cieľom je integrínový receptor. Tieto receptory sú normálne zapojené do života takmer každej bunky, ale počas zápalovej reakcie sú to tie, ktoré spôsobujú vstup nových leukocytov do lézie.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy sa vykonáva zriedkavo a len v prípade vzniku závažných komplikácií, ako je rakovina čriev, perforácia vredovej chyby alebo krvácanie. Najčastejšie vykonávaným odstraňovaním je fragment priameho, sigmoidného a zostupného hrubého čreva - tzv. Ľavostranná hemikolektómia.

Liečba ľudových prostriedkov ulceróznej kolitídy

Rozpoznaný liek na ulceróznu kolitídu je ženšenový koreň. Extrakt tejto rastliny má protizápalový a imunomodulačný účinok, ktorý prispieva k zmierneniu zápalového procesu v hrubom čreve.

Kurkumín (časť karí), ktorý je schopný urýchliť hojenie vredov, a bromelaín (enzým obsiahnutý v ananásoch), ktorý sa pripisuje schopnosti potlačiť zápal, sa tiež osvedčili.

Prevencia ulceróznej kolitídy

Hlavnými metódami prevencie je zabrániť zápalovým ochoreniam hrubého čreva infekčnej povahy. Okrem toho, rad výskumníkov uvažuje o odstránení dodatku ako jednej z možných metód prevencie ulceróznej kolitídy. Eliminácia lokálneho imunitného orgánu znižuje pravdepodobnosť imuno-zápalovej reakcie.

Existujú dôkazy, že incidencia ulceróznej kolitídy je významne zvýšená u ľudí, ktorí prestali fajčiť. V tomto ohľade je pre prevenciu ochorenia nevyhnutné používať nikotínové náplasti a nikotín úplne neopustiť.

odvolanie