Čo je epidurálna anestézia a kedy sa vykonáva?

Epidurálna anestézia je metóda úľavy od bolesti, ktorá pôsobí blokovaním nervových zakončení, ktoré prenášajú impulzy bolesti priamo do mozgu. Niekedy sa epidurálna alebo peridurálna anestézia nazýva anestézia, čo nie je úplne pravda, pretože anestézia úplne deaktivuje vedomie, zatiaľ čo anestézia anestetizuje a osoba je bdelá.

Princíp fungovania a metodiky

Výsledkom tejto anestézie je zablokovanie nervového zakončenia. Miecha a jej korene sú obklopené tvrdou škrupinou, okolo ktorej je epidurálny priestor pozdĺž celej chrbtice. Dostať sa do neho, liek blokuje akýkoľvek prenos impulzov bolesti, čo vedie k analgézii, to znamená k strate bolesti.

Zároveň sa musí veľmi presne sledovať technika epidurálnej anestézie, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacienta s nedostatočnou kvalitou anestéziológa.

Stupne

Príprava pacienta na anestéziu

Príprava je psychologická a lekárska. Zahŕňa podávanie testov, vrátane kompletného krvného obrazu, koagulogramu, testu pre skupinu a Rh faktora, prípravy lekárom potrebných nástrojov, ktoré budú potrebné pre operáciu.

Patrí medzi ne:

• alkoholové roztoky;
• fyziologický roztok;
• ihla na prepichnutie;
• katéter;
• sadra;
• anestetikum.

Pacient si zvolí požadovanú pozíciu, čím sa otvorí špecialista maximálny prístup k chrbtici. Najčastejšie pre to musíte ležať na boku, čo najviac ťahať nohy k brade. Potom sa koža, v ktorej sa bude prepichnúť, lieči anestetikom, prepichne (s použitím lokálnych anestetík). To vám umožní, aby zavedenie katétra bolo čo najpohodlnejšie.

Keď je pacient úplne pripravený, lekár prepichne ihlu, ktorá by sa mala dostať do epidurálneho priestoru. Cez ihlu sa vloží katéter s tenkou silikónovou trubicou. Potom sa ihla vyberie a katéter sa upevní lepiacou páskou. Teraz môžete aplikovať lieky.

Účinok tejto metódy neprichádza okamžite, musíte čakať asi 20 minút. Počas operácie musíte neustále sledovať pulz pacienta, činnosť srdca, pľúca.

Pocity počas epidurálnej anestézie u pacienta sú zvyčajne nasledovné: dolná časť tela sa stáva necitlivou, citlivosť sa stráca. Pri malej dávke lieku si človek zachováva schopnosť pohybu, ale v každom prípade je to nežiaduce.

Kedy robia epidurálnu anestéziu?

Použitie tohto typu anestézie v medicíne sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• pôrodníctvo;
• Ordinácie.

V pôrodníctve:

• počas cisárskeho rezu;
• počas pôrodu na uľahčenie práce;
• pri ukladaní postnatálnych a pooperačných švov.

V chirurgii:

• pri odstraňovaní dodatku;
• keď je odstránená maternica;
• s opravou prietrže;
• počas operácie na mechúre, konečníku;
• pri vykonávaní rôznych typov urologických operácií;
• počas chirurgických zákrokov v hrádzi;
• počas operácie v kardiovaskulárnom systéme.

Všeobecne sa táto metóda používa v chirurgii, keď je celková anestézia u pacienta kontraindikovaná, napríklad v dôsledku veku alebo z iných dôvodov.

Epidurálna anestézia sa používa na zmiernenie bolesti, ak iné metódy nepomôžu. Napríklad:

1. S pooperačnou bolesťou. V tomto prípade môže špecialista opustiť katéter s prichádzajúcim liekom.
2. Na zmiernenie bolesti po ťažkom poranení.
3. Na odstránenie bolesti chrbta.
4. S takzvanými fantómovými bolesťami, ktoré sa môžu vyskytnúť u človeka po odstránení končatín.
5. S ťažkou bolesťou v kĺboch.
6. Na zmiernenie bolesti pri liečbe pacientov s rakovinou.

Aké lieky sa používajú na epidurálnu anestéziu?

Na epidurálnu anestéziu možno použiť rôzne anestetiká. Patrí medzi ne:

• novokaín;
• Clexane;
• markain;
• bupivakaín;
• lidokaín;
• Naropin;
• Dicain.

Všetky sa líšia v čase expozície a vo vlastnostiach a kontraindikáciách. Lekár najčastejšie predpisuje anestetikum, ktoré bude vyhovovať konkrétnemu pacientovi, berúc do úvahy individuálne charakteristiky, výsledky testov.

Výhody a nevýhody tejto metódy

Výhody epidurálnej anestézie zahŕňajú:

1. Ak hovoríme o problematike pôrodníctva, hlavnou výhodou je, že pri pôrode žena zostane pri vedomí, bude schopná počúvať odporúčania lekára a vidieť dieťa hneď po pôrode.
2. Ak hovoríme o technike ako celku, ktorá zachytáva celý rozsah jej použitia, kvalita a trvanie anestézie sa môžu pripísať plusu. Anestézia trvá dovtedy, kým špecialista prestane kŕmiť liek a vyberie katéter.

Okrem toho, množstvo liekov, ktoré sa používajú na anestéziu, podporujú svalovú relaxáciu, ktorá je nevyhnutná na vykonávanie komplexných operácií. To výrazne uľahčí prácu lekára a nepoužije celkovú anestéziu, ktorá je pre telo dosť škodlivá. Okrem toho použitie tejto metódy zaisťuje stabilnú činnosť srdca a krvných ciev.

Existujú aj nevýhody:

1. Treba však pripomenúť, že liek vstupuje do tela cez katéter. Z tohto dôvodu nie je vylúčené riziko predávkovania anestetikom. To môže spôsobiť prudký pokles tlaku, kŕče a depresívne dýchanie.
2. Anestetický lekár môže omylom vstúpiť do subarachnoidného priestoru. Použitie malých dávok neovplyvní stav pacienta, ale pri dlhodobej epidurálnej anestézii môže takáto medicínska chyba viesť k zástave srdca a dýchaniu.
3. Anestéziológ musí mať výcvik a zručnosti na vykonanie tohto postupu. Nie každý lekársky ústav môže nájsť takého špecialistu.
4. V približne 10 prípadoch zo 100 po injekčnom podaní lieku pacient stále pociťuje bolesť. To môže spôsobiť opätovné zavedenie anestézie alebo potrebu celkovej anestézie.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie na použitie v cisárskom reze: t

• vysoký prah bolesti u žien;
• abnormálny priebeh práce;
• predčasné dodanie;
• viacpočetného tehotenstva.

V iných prípadoch je hlavnou indikáciou neschopnosť používať celkovú anestéziu, napríklad pri výkone operácie pre staršieho pacienta alebo ak celková anestézia môže spôsobiť vážne poškodenie. Ďalšou indikáciou je vysoký krvný tlak.

Ak sa postup vykonáva v takých podmienkach, existuje vysoké riziko, že infekcia sa dostatočne rozšíri, aby zasiahla tie oblasti tela, ktorých zápal spôsobí vážne následky.

Ďalšie kontraindikácie zahŕňajú:

1. Akútna infekčná patológia alebo exacerbácia chronických ochorení.
2. Neprítomnosť potrebného vybavenia v lekárskom zariadení. Napríklad v neprítomnosti zariadenia na umelú ventiláciu pľúc.
3. S výskytom rôznych typov komplikácií.
4. Ako kontraindikácie sa označuje aj riziko závažného krvácania počas vpichu, ku ktorému dochádza pri zlej zrážanlivosti krvi, nízkom počte krvných doštičiek, vysokom počte bielych krviniek atď.
5. Niektoré patologické stavy chrbtice, napríklad medzistavcové prietrže, osteochondróza, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou.
6. Arytmia srdca.
7. Nízky krvný tlak. V tomto prípade má krvný tlak tendenciu výrazne klesať.

Obnovenie po epidurálnej anestézii

Citlivosť v končatinách po ukončení liečby sa vracia do dvoch až troch hodín. Závisí tiež od dávkovania podávaného liečiva. Podľa odborníkov po anestézii musí byť pacient v horizontálnej polohe najmenej 24 hodín.

Aj pri bolestiach hlavy, ktoré sú častou komplikáciou tohto postupu, je nevyhnutný aj odpočinok. Po jednom dni už môže pacient vstať.

Príčiny neefektívnosti a možné komplikácie

Úspech epidurálnej blokády závisí od mnohých faktorov. Nízka úroveň analgézie môže byť spojená s malou dávkou lieku, skorým nástupom operácie a individuálnymi charakteristikami pacienta. V niektorých prípadoch sa účinok nemusí vyskytnúť v dôsledku odchýlky pohybu katétra v strednej čiare. V tomto prípade bude anestézia buď jednostranná alebo veľmi slabá. V tomto prípade musí byť pacient otočený na stranu s nedostatočnou anestéziou a liek je znovu zavedený.

Počas operácie na dolných končatinách je možná nedostatočná blokáda dolnej miechy v dôsledku veľkej veľkosti koreňov chrbtice. Ak chcete odstrániť túto nevýhodu, musíte zadať prvú dávku lieku v sede alebo pridať anestetikum. Pri perforácii dura mater je možné použiť špeciálny katéter. V niektorých prípadoch lekári vykonajú epidurálnu punkciu.

Nebezpečným, ale skôr zriedkavým dôsledkom anestézie je katetrizácia subdurálneho priestoru. V tomto prípade cerebrospinálna tekutina nevytečie, pretože je dosť ťažké všimnúť si komplikácie. Dôsledky zahŕňajú:

• vysoká jednostranná blokáda;
• strata citlivosti pri zachovaní funkcie motora.

Dôvodom chýb a zlej anestézie môže byť falošný pocit straty rezistencie v dôsledku mäkkosti väzov. Toto je obzvlášť viditeľné u ľudí mladého veku, u pacientov s cystickou degeneráciou väzov.

Epidurálna anestézia je primerane bezpečná možnosť anestézie, pri ktorej sú komplikácie zriedkavé.

Medzi dôsledky:

• nedostatočná analgézia alebo úplná absencia v približne 5% prípadov;
• tvorba hematómov je častejšia u pacientov s poruchou koagulácie;
• toxické účinky anestetík;
• poškodenie dura mater;
• hypotenzia;
• respiračná depresia;
• nevoľnosť, svrbenie a zvracanie.

Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy po zákroku. To môže byť spôsobené vniknutím cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti. Bolesti hlavy môžu byť dlhé, intenzívne, ale zvyčajne zmiznú v priebehu niekoľkých hodín.

Vlastnosti epidurálnej anestézie počas pôrodu

Anestézia sa čoraz viac používa v pôrodníctve po celom svete. V mnohých krajinách je žena očividne pripravená, že prirodzený pôrod pomocou epidurálnej anestézie bude čo najbolestnejší a najpohodlnejší. Tento typ anestézie sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• pri narodení dvojčiat;
• na ťažkej gestose;
• s diskoordinovanou prácou;
• pri použití pôrodníckych klieští;
• v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, ako je cukrovka, hypertenzia, ochorenie pečene a obličiek.

Akýkoľvek pôrod môže byť dôvodom na vykonanie tohto typu anestézie, a to aj bez vyššie uvedených dôvodov. Hlavná vec je absencia kontraindikácií. Aj žena musí dať svoj písomný súhlas s použitím anestézie.

Počas anestézie počas pôrodu sa epidurálny priestor prepichne na úrovni medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Anestézia začína v čase, keď je otvorený krčka maternice najmenej 5 cm, najčastejšie používaný lidokaín až do 12 ml v prvom štádiu pôrodných sťahov. Do začiatku narodenia dieťaťa zadajte rovnaké množstvo. Tiež epidurálna anestézia sa vykonáva v cisárskom reze. Dnes táto operácia zahŕňa vysokú blokádu na úrovni 4 hrudnej chrbtice v dôsledku trvania procedúry (môže trvať viac ako hodinu) v dôsledku rezov.

Nižšie anestetické podanie môže spôsobiť bolesť a nevoľnosť, vracanie počas anestézie. Ak je epidurálna anestézia doplnená celkovou anestéziou, najskôr sa vykoná blokáda, vyhodnotí sa účinnosť a potom sa použije celková anestézia. Výhodou epidurálnej anestézie v pôrodníctve je jej vysoká účinnosť, minimálny negatívny vplyv na dieťa, ak je zariadenie správne vybrané a jeho dávkovanie.

Výhody môžu zahŕňať aj pohodlie a pokoj matky. Nepochybným plusom anestézie pre cisársky rez je prítomnosť matky počas pôrodu, pretože žena zostáva pri vedomí. Môžu však existovať určité negatívne dôsledky. Napríklad často dochádza k pocitu ťažkosti v nohách, anémii, ktorá prechádza po konci liečiva. Môže sa objaviť chvenie, nepredstavuje zdravotné riziko, ale spôsobuje určité nepríjemné pocity. Je tiež možná krátkodobá hypotenzia. Medzi zriedkavé komplikácie patria alergie, respiračné zlyhanie, anestetiká vstupujúce do krvných ciev, poškodenie nervov.

V nasledujúcich dvoch dňoch po anestézii môže žena pociťovať bolesť hlavy. Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na bolesť chrbta. Tieto nepohodlie zvyčajne vymiznú do 2-3 dní po zákroku. Epidurálnu anestéziu možno pripísať moderným metódam anestézie, ktorá sa úspešne používa vo veľkých zdravotníckych centrách a obecných nemocniciach.

Hlavnou podmienkou úspešného správania je skúsenosť anesteziológa, ktorý má dostatočné znalosti a zručnosti pri vykonávaní takýchto operácií. Musíte starostlivo vypočítať dávku, vybrať správny liek - v tomto prípade poskytuje spoľahlivú ochranu pred bolesťou, operačným stresom. A zotavenie po tomto zásahu je rádovo kratšie a ľahšie ako pri celkovej anestézii.

recenzia