Pankreatická nekróza alebo nekróza pankreasu je jednou z najvzácnejších chorôb brušných orgánov. V 70% prípadov je choroba diagnostikovaná u mladých ľudí. Môže to byť buď samostatná patológia alebo komplikácia akútnej pankreatitídy. Šance na prežitie po deštrukcii pankreasu sú malé, pohybujú sa od 30 do 60% aj pri včasnej liečbe. V prípade totálnej nekrózy sú šance nulové.
Pankreatonekróza a jej typy
Pankreatická nekróza je ochorenie pankreasu, pri ktorom dochádza k bunkovej smrti v dôsledku vývoja zápalového procesu. V dôsledku toho je žľaza zničená, jej nedostatok sa vyvíja.
Nekróza pankreasu často nie je komplikáciou akútnej pankreatitídy, ale jedným z jej štádií, ktorý je charakterizovaný komplexným priebehom a rýchlou progresiou.
typy
Táto patológia je klasifikovaná podľa nasledujúcich parametrov:
- V závislosti od prevalencie deštruktívneho procesu je nekróza: obmedzená, rozšírená, medzisúčet (väčšina postihnutej žľazy), celkom (žľaza je úplne poškodená).
- Prítomnosťou infekcií: sterilná, infikovaná. Sterilná nekróza je rozdelená do nasledovných foriem: tuková (prejavuje sa veľmi pomaly av prvých dňoch je pozitívna prognóza liečby) a hemoragická nekróza pankreasu (veľmi rýchlo sa rozvíjajúca, môže byť sprevádzaná vnútorným krvácaním).
- V závislosti od kurzu: progresívny, abortívny.
Hlavné dôvody vývoja
K rozvoju tejto patológie prispievajú tri hlavné faktory.
Prvá z nich - alimentárna - sa považuje za najčastejšiu príčinu nekrózy. V tele sa spúšťajú deštruktívne procesy v dôsledku konzumácie významných dávok alkoholu alebo veľkých množstiev tukových potravín. Druhý je obštrukčný. V tomto prípade dochádza k zablokovaniu žľazy, čo spôsobuje zvýšenie intraduktálneho tlaku, priepustnosť stien krvných ciev, aktiváciu enzýmov žľazy - to všetko jednoducho zničí orgán.
Tretí faktor sa nazýva reflux: vykonáva sa reflux žlče z dvanástnika do pankreasu. Toto aktivuje profermenty a spúšťa niektoré enzymatické reakcie. Príčiny nekrózy sú v tomto prípade pooperačné komplikácie, poranenia brucha, endoskopické zákroky, vaskulárna vaskulitída, porucha zvierača, otrava jedlom.
Táto patológia sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, ale existuje riziková skupina - kategória osôb s vysokou pravdepodobnosťou vzniku tohto ochorenia. Medzi ne patria pacienti s:
chronický alkoholizmus;- ochorenie žlčových kameňov;
- pečeňové patológie a pankreatické ochorenia;
- gastrointestinálne ochorenia;
- vrodené abnormality zažívacieho traktu.
chronický alkoholizmus;Mechanizmus vývoja chorôb
Základ mechanizmu vývoja patológie spočíva v poruche lokálnych ochranných síl žľazy. K rozvoju nekrózy dochádza v troch štádiách.
Prvá fáza
V dôsledku etiologických faktorov sa zvyšuje vonkajšia sekrécia pankreasu, rozťahuje sa kanál a ruší sa odtok pankreatických štiav. V dôsledku zvýšeného intraduktálneho tlaku sa parenchyma orgánov zväčší, malé oblasti žľazy sa zničia a účinok proteolytických enzýmov sa zvýši. To všetko vedie k masívnemu poškodeniu upchávky. Orgány sa tak začnú tráviť. Keď je aktivovaná lipáza, dochádza k deštrukcii cievnych stien.
Toxíny alebo produkty rozkladu tkanív a enzýmov vstupujú do krvného obehu v dôsledku deštrukcie stien krvných ciev a majú toxický účinok na všetky orgány.
Ovplyvnená je pečeň, obličky, srdce a mozog. Vývoj akejkoľvek klinicko-anatomickej formy patológie závisí od prevahy aktivity lipázy alebo elastázy. Ak je lipáza aktívnejšia, tukové tkanivo žľazy sa začne kolabovať, potom sa začnú kolapsovať nekrotizujúce miesta omentum, peritoneum a vnútorné orgány. Táto forma nekrózy sa nazýva mastná.
A v prípade, že prevláda porucha mikrocirkulácie, objavia sa cievne kŕče, ktoré spôsobujú rýchly edém. Za pár hodín sa steny ciev rozširujú a prietok krvi v orgánoch orgánov sa spomaľuje. Takéto procesy zvyšujú krvné zrazeniny a následne vedú k vzniku ischemickej nekrózy. Zvýšený účinok elastázy vedie k deštrukcii cievnych stien žľazy a potom ďalších orgánov.
Výsledkom je, že železo je nasiaknuté krvou a vo vnútorných orgánoch sa vyvíja krvácanie a v abdominálnej dutine sa môže objaviť výpotok. Táto forma patológie sa nazýva hemoragická nekróza.
Druhá fáza
V pankrease a vo vnútorných orgánoch sa tvorí absces.
Tretia fáza
V pankrease a retroperitoneálnom tkanive sa vyvíjajú hnisavé procesy.
Hlavné príznaky patológie
Nekróza pankreasu má zrejmý klinický obraz. Z tohto dôvodu je táto patológia ťažko zameniteľná s akoukoľvek inou chorobou.
Bolesť
Hlavným príznakom tohto ochorenia. V ľavej polovici brucha sa môže vyskytnúť bolesť, ktorá sa podáva v ramene, chrbte, slabine. Pacient často nemôže opísať presné umiestnenie bolesti, nazýva sa tiež pásový opar. Intenzita syndrómu bolesti je iná, závisí od závažnosti patológie.
Čím ďalej deštruktívny proces postupuje, bolesť sa stáva menej výraznou. Je to spôsobené smrťou nervových zakončení. Zníženie bolesti a prítomnosť intoxikácie sú zlými prognostickými príznakmi. Bolesť trochu ustupuje na strane s kolenami ohnutými. Preto pacienti s takouto patológiou často berú opísanú pozíciu na zníženie nepohodlia.
Nevoľnosť a zvracanie
Bezprostredne po nástupe bolesti môže začať neobmedzené zvracanie. A to nie je spojené s jedlom, neprináša úľavu. Žlč a krvné zrazeniny sú zvyčajne prítomné v zvratoch.
Známky dehydratácie
Časté zvracanie vedie k dehydratácii. Výsledkom je, že koža a sliznice sa stávajú veľmi suché, na jazyku sa objavuje biela škvrna, môže sa vyvinúť anúria, keď nie je prítomný žiadny moč. Chorý človek neustále zažíva smäd a sucho v ústach.
Nadúvanie a nadúvanie
Keďže pankreas nie je zapojený do zažívacieho traktu, proces rozpadu sa v čreve začína zvyšovať. To spôsobuje zvýšenú nadúvanie, nadúvanie, retenciu plynu.
Príznaky intoxikácie
Patrí medzi ne:
- Toxémie. Toxíny baktérií, ktoré cirkulujú v krvi, vedú k intoxikácii tela. V tomto ohľade môže teplota stúpnuť na 38 stupňov a vyššie, je tu všeobecná slabosť, rýchly tep srdca, dýchanie, dýchavičnosť, dochádza k poklesu tlaku. Účinok toxínov na mozog môže spôsobiť encefalopatiu. Výsledkom je zmätenie vedomia pacienta, jeho stav - vzrušený alebo naopak inhibovaný. Pri ťažkej toxémii sa môže vyvinúť kóma.
- Hyperémia. Počas toxémie pankreas uvoľňuje vazoaktívne látky do krvi, rozširuje krvné cievy. To sa prejavuje začervenaním kože. S následným rozvojom intoxikácie sa koža zmení na bledú, získava zemitú alebo ikterickú farbu, po stranách sa zchladí, na chrbte, zadku, v oblasti pupka môže tvoriť modrofialové škvrny v dôsledku vnútorného hematómu a krvácania.
- Vnútorné krvácanie. Kvôli zvýšenej elastáze sú krvné cievy zničené, hemoragické výpotky sa vytvárajú v brušnej dutine.
- Symptómy peritoneálneho podráždenia. Fázy toxémie trvajú asi týždeň, charakterizované zvýšením symptómov bez ohľadu na intenzitu liečby. Ďalšou fázou je tvorba hnisu. V dôsledku zápalu sa pankreas výrazne zväčšuje, v žalúdku sa vytvára hnisavá infiltrácia. V oblasti pankreasu sa koža stáva veľmi citlivou, môže sa vyvinúť viacnásobné zlyhanie orgánov.
Možné komplikácie
Komplikácie pankreatickej nekrózy zahŕňajú:
zápal pobrušnice;- absces brušnej dutiny;
- nedostatok enzýmu;
- žalúdočného alebo črevného vredu;
- fistulas;
- bolestivý šok;
- infekčný toxický šok;
- hnisanie v pankrease;
- záchvaty žalúdka;
- trombóza portálnej žily.
zápal pobrušnice;diagnostika
Diagnózu nekrózy je možné vykonať na základe anamnézy a charakteristických ťažkostí, vyšetrenia pacienta a ďalších vyšetrení. Laboratórna diagnostika zahŕňa úplný krvný obraz. Kvôli dehydratácii, hematokritu, ESR, leukocytom, amylázam, trypsínu v krvi a moči, zvýšeniu cukru a kalcitonínu v krvi, čo poukazuje na závažný zápal alebo infekciu. Pozoruje sa aj zvýšenie C-reaktívneho proteínu a zvýšenie pečeňových enzýmov.
Instrumentálna diagnostika zahŕňa:
- Ultrazvuk pankreasu, žlčových ciest. Pri tejto patológii sa pozorujú zhluky v žlčových kanálikoch, zvyšuje sa železo, pozoruje sa heterogénna štruktúra orgánov, v brušnej dutine je prítomná tekutina, sú tu kapsy nekrózy a cyst.
- Počítačová tomografia tiež vykazuje zväčšenú žľazu, ložiská nekrózy, výtok do brušnej dutiny.
Uskutočnil sa tiež röntgen brucha, MR, punkcia tekutých útvarov, po ktorých nasledoval materiál na ukladanie tekutín, identifikácia možných mikroorganizmov a stanovenie ich citlivosti na antibiotiká, retrográdna diagnostická laparoskopia.
Ako sa lieči?
Po diagnostike musí liečba začať okamžite. Od pacientov sa vyžaduje, aby boli hospitalizovaní na chirurgickom oddelení v nemocnici, kde sa vykonáva komplexná liečba zameraná na potlačenie procesov, ktoré sa vyskytujú, odstránenie symptómov a prevenciu vzniku hnisavých komplikácií. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na zotavenie. Liečba sa môže uskutočniť konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami.
Konzervatívna terapia
Zahŕňa kompletný odpočinok, odpočinok na lôžku a terapeutický pôst. Počas tohto obdobia je pacientovi zakázaná fyzická aktivita a jedenie. Jedlo je parenterálne počas 5-7 dní.
Potlačenie bolesti
Na zmiernenie bolesti a relaxácie zvierača sa parenterálne podávajú antispazmodické liečivá, napríklad bez sila, platyfillínu, ako aj narkotických analgetík, napríklad Baralgin alebo Analgin. Okrem toho je prijateľná regionálna blokáda Novocain. Pre ťažké bolesti je povolené podávanie omamných látok s výnimkou morfínu.
Blokovanie sekrécie pankreasu a žalúdka
Na zníženie sekrečnej aktivity žalúdka sa anti-enzýmové činidlá podávajú intravenózne, napríklad Gordox. Potlačenie sekrécie žalúdka je zabezpečené použitím anticholinergík, napríklad Atropinu, ako aj premytím žalúdka špeciálnym roztokom. Pomôže tiež znížiť vylučovanie žalúdka Omeprazol a iné inhibítory protónovej pumpy.
V neprítomnosti sprievodnej cholelitiázy sa predpisujú choleretické liečivá na uvoľnenie žlčových ciest. Je tiež potrebné zabezpečiť miestnu hypotermiu, to znamená, že sa nachladí žalúdok. To pomôže nielen znížiť sekréciu pankreasu, ale aj zmierniť bolesť.
antibiotiká
Antibakteriálne lieky sa predpisujú na profylaktické účely v prípade aseptickej nekrózy, na potlačenie patogénnej mikroflóry a na infekciu pankreasu. Z antibiotík sa používajú cefalosparíny, napríklad Cefepime s použitím fluorochinolónov a metronidazolu.
Infúzna liečba
Na odstránenie krvi toxínov a agresívnych pankreatických enzýmov je predpísaná infúzna terapia. Na naplnenie objemu tekutiny a zlepšenie reologických vlastností krvi sa intravenózne injikujú koloidy, napríklad albumín. Na potlačenie zvracania sa Intramus podáva intramuskulárne.
Infúzna terapia sa zvyčajne predpisuje v kombinácii s diuretikami, napríklad furosemidom na zníženie edému a zabezpečenie nútenej diurézy.
detoxikácia
Extrakorporálne metódy sa používajú na detoxikáciu: plazmaferézu, hemosorpciu, hemofiltráciu. Hormon hypotalamu sa nevyhnutne podáva intravenózne - potláča sekréciu žalúdočnej šťavy, endokrinné funkcie. Tento nástroj tiež znižuje prietok krvi vo vnútorných orgánoch, čo pomáha predchádzať vnútornému krvácaniu.
Chirurgická terapia
Vo väčšine prípadov vývoj tejto patológie ukazuje operáciu. Účelom chirurgického zákroku je určiť pohyb pankreatických štiav, odstrániť nekrotické ložiská, drenáž brušnej dutiny, zastaviť krvácanie.
Chirurgický zákrok sa môže odložiť na niekoľko dní, kým sa stav pacienta počas akútnej patológie nestabilizuje. Súčasne je indikovaná okamžitá chirurgická liečba v prípade totálnej nekrózy, hnisavej peritonitídy. V prítomnosti infikovanej deštrukčnej lézie žľazy lekári uprednostňujú laparoskopickú operáciu - poskytujú široký prístup do brušnej dutiny.
Často počas podujatí musia odborníci odstrániť susedné orgány, ako je slezina, žlčník. V niektorých prípadoch je potrebná opakovaná operácia kvôli pokračujúcej deštrukcii pankreasu. Radikálna chirurgická liečba zahŕňa odstránenie nekrotických hmôt, častí orgánu alebo orgánu úplne.
V prípade nekrózy sa odporúča vykonávať minimálne invazívne operácie, ako je laparoskopická reorganizácia, drenáž brušnej dutiny.
Rehabilitačné funkcie
Po operácii môže postihnutie pacienta pretrvávať 3-4 mesiace alebo dlhšie. V pooperačnom období závisí zotavenie pacienta od opatrení starostlivosti a rehabilitácie. Počas prvých troch dní by mal byť operovaný pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde odborníci monitorujú tlak, hladiny elektrolytov, cukor, demitídu, hodnoty moču.
Pri stabilnom stave sa pacient prenesie na všeobecný chirurgický zákrok. Prvé dva dni vykazujú terapeutický pôst. Tri dni po operácii je povolená šetrná diéta:
- Nesladený čaj;
- drvené tekuté polievky v zeleninovom vývare;
- pohánková a ryžová kaša na vode;
- proteínová omeleta;
- tvaroh;
- maslo;
- v noci môžete vypiť pohár jogurtu alebo teplej vody s medom.
V priebehu prvých 10 dní po operácii sa všetky jedlá paria, potom sa do kŕmnej dávky môže pridať varené chudé mäso a ryby v malých množstvách. Výtok z nemocnice trvá asi jeden a pol až dva mesiace.
Domáca liečba
V prvých dňoch po prepustení sa pacientovi odporúča odpočinok na lôžku. Povinné je povinné diéty, popoludňajšie zdriemnutie. Po 2 týždňoch sú povolené malé vonkajšie prechádzky, ktorých trvanie sa dá postupne zvyšovať.
Je veľmi dôležité, aby ste v období rehabilitácie neprepracovali. Čítanie, sledovanie televízie, malé domáce práce by sa mali zastaviť hneď, ako sa pacient začne cítiť zle.
Rehabilitačné činnosti zahŕňajú:
- užívanie liekov obsahujúcich inzulín na reguláciu hladiny cukru v krvi;
- multienzýmové prípravky na asimiláciu potravín;
- Fyzioterapia a fyzioterapia.
Vlastnosti výživy po operácii
Pre nekrózu pankreasu existuje niekoľko odporúčaní pre diétu:
- jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách, asi 6-krát denne;
- je žiaduce súčasne užívať potraviny;
- je nevyhnutné úplne odstrániť fajčenie a alkohol;
- riad by mal byť pri izbovej teplote;
- jedlo je žiaduce na mletie;
- jedlá sa môžu dusiť, dusiť alebo variť.
Medzi zakázané produkty patria:
čerstvý chlieb;- perlový jačmeň;
- Kukuričné krupice;
- fazuľa;
- šošovka;
- tučné mäso a ryby;
- káva, čokoláda, silný čaj;
- Konzervy, údené mäso, údeniny;
- uhorky a uhorky;
- šampiňóny a huby;
- mäsové alebo rybie vývary;
- biela kapusta;
- kyslá alebo korenistá zelenina;
- sadlo, margarín, živočíšne tuky;
- plnotučné mlieko a tučné mliečne výrobky;
- vajec;
- hrozno, dátumy, figy.
čerstvý chlieb;Môžete konzumovať:
- tvaroh s nízkym obsahom tuku;
- zeleninové polievky;
- kaša na zmesi vody alebo mliečnej vody;
- varené cestoviny;
- chudé ryby a mäso;
- varená zelenina;
- maslo;
- slané sušienky;
- zriedené čerstvé šťavy.
Aké sú predpovede?
S touto patológiou je prognóza pochybná a závisí od mnohých faktorov: ako rýchlo sa liečba začala, vek pacienta, forma patológie, prítomnosť sprievodných ochorení, dodržiavanie lekárskych odporúčaní, rozsah chirurgického zákroku.
Diabetes sa môže vyvinúť u 25% pacientov, ktorí utrpeli deštruktívnu formu pankreatitídy. Často sa tvoria pseudocysty, môže sa vyskytnúť chronická pankreatitída a objavia sa pankreatické fistuly. Úmrtnosť v tejto patológii je veľmi vysoká - v prípade septickej nekrózy je až 40%, pričom infikovaných - 60%.
